Delirios y alucinaciones

Delirio: Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida, a pesar de que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. (DSM-IV)

Tipos de delirio
• Persecución: Los enfermos se sienten observados, el blanco de la gente y de comentarios.
Típicos de la esquizofrenia paranoide.
• Culpa: Estos paciente generalmente están muy deprimidos y a menudo elaboran ideas de suicidio.
• Ruina: El paciente se ve en un estado máxima pobreza. Típico del trastorno depresivo.
• Control: Sensación subjetiva de estar bajo el control de alguien .Se asocia frecuentemente a delirio de persecución.
• Celos: El sujeto está totalmente convencido de que su pareja no le es fiel. Es característica de los pacientes alcohólicos crónicos.
• Somáticos: Convicción de que los órganos han dejado de funcionar.
• Hipocondríaco: Convicción de hallarse afecto de terribles males (cáncer, tuberculosis,...) que manifiestan subjetivamente con falsos síntomas.
• Grandeza: Se caracteriza por un falso aumento de los valores subjetivos. Se observa como síntoma típico en el estado maniaco.
• Religiosos o místicos: La temática incide en Dios u otros personajes de la Historia Sagrada.
• Nihilistas: Sensación de que uno mismo o los demás no existe (Delirio de Cotard: creencia de que uno mismo está muerto).
• Referencia: Cualquier acción de los demás o suceso habitual está referido al paciente.
• Capgras: El sujeto está convencido de que un impostor está ocupando el lugar de su hijo, cónyuge o persona familiar.
• Erotomaniaco: Convicción de ser amado por una persona de una categoría superior.
• Fantásticos: Delirios físicamente imposibles (extraterrestres, etc.).
• Parasitosis: Creencia de estar infectado por insectos u otros cuerpo extraños bajo la piel.
• Dismorfóbico: El paciente está convencido de que posee alguna deformidad.

Alucinación: Percepción en ausencia de un objeto o estímulo externo. El individuo está totalmente convencido de la realidad de dicha percepción.

Tipos de alucinaciones
Auditivas: son las más frecuentes. Se presentas de forma característica en los trastornos esquizofrénicos.
• Visuales: Característico de los trastornos orgánicos cerebrales y del consumo de tóxicos.
• Somáticas: percepción de sensación corporal extraña como de electricidad, quemadura, etc.
• Olfativas y gustativas: típicas de las crisis uncinadas del lóbulo temporal.
• Hipnagógica: percepción sensorial falsa al inicio del sueño. No se considera patológica
• Hipnopómpica: percepción sensorial falsa al salir del sueño. Como la anterior no se considera patológica.

Conciencia moral

La conciencia moral se define como conciencia de libertad que tiene el ser humano; determina que sus actos sean susceptibles a recibir una calificación moral, es decir, que puedan ser juzgados como buenos o malos.

En teología cristiana existen tres elementos:
1. El objeto elegido
2. El fin perseguido
3. Las circunstancias

Características:
• Función de la persona humana
• Se aprende socialmente
• Su desarrollo y perfección varían de una persona a otra

Hipótesis sobre el funcionamiento de la conciencia moral
• El intelectualismo moral: Considera la conciencia moral como el conocimiento de lo que es bueno y lo que es malo.
• El emotivismo: Planteamiento de la conciencia moral como sentimiento.
• El intuicionismo: Percibe directamente lo bueno y lo malo.
• Los prescriptivistas: Consideran que la moral se basa en el carácter prescriptivo (imperativo) de sus juicios.

Origen de la conciencia moral
1. Creencia en lo sobrenatural: Conciencia moral como una expresión de la ley divina.
2. Posturas naturalistas: Conciencia moral como una capacidad innata de tipo racional que nos permite decidir sobre lo bueno y lo malo.
3. La conciencia moral se adquiere: La tomamos del entorno en que nos hemos desarrollado.

Diferencia entre conciencia psicológica y conciencia moral:
La conciencia psicológica atestigua la existencia de diferentes elementos que integran “la estructura del yo”, pero esto, genera culpa, pero no frena los malos actos de una persona.
La conciencia moral valora los actos del “yo” y ayuda a trazarle un proyecto de vida, por lo que puede llegar a frenar malas conductas.

La teoría de Lawrence Kohlberg
• El desarrollo biológico e intelectual es una condición necesaria para el desarrollo moral, pero no suficiente.
• La moral se desarrolla en cada individuo pasando por una serie de fases o etapas
• No todos los individuos llegan a alcanzar las etapas superiores de este desarrollo.

Etapa cero (0 a 2 años)
El desarrollo moral comenzaría con la etapa cero, donde se considera bueno todo aquello que se quiere y que gusta al individuo por el simple hecho de que se quiere y de que gusta (narcisismo).

Según esta teoría, el desarrollo de la moral se da en tres niveles y seis etapas

Nivel I: Moral preconvencional (presocial)
Etapa 1: Castigo y obediencia (2 a 4 años)
Egocentrismo, no se reconocen los intereses de otros. Acciones consideradas sólo de forma física, no se consideran intenciones ni la perspectiva de la autoridad.
Lo justo: Obediencia ciega a la norma, evitar los castigos y no causar daños materiales a personas o cosas (evitar los castigos).

Etapa 2: El propósito y el intercambio (4 a 6 años)
Individualismo concreto, se desligan los intereses de la autoridad y los propios, se reconoce que todos los individuos tienen intereses que pueden no coincidir.
Lo justo: Se vuelve relativo, se actúa a favor de los intereses propios y dejar que los demás lo hagan también. Satisfacer las propias necesidades en un mundo en el que se tiene que reconocer que los demás también tienen sus necesidades e intereses.

Nivel II Moral convencional
Etapa 3: Expectativas, relaciones y conformidad interpersonal (6 a 7 años)
Ponerse en el lugar del otro: Es el punto de vista del individuo en relación con otros individuos. Se destacan los sentimientos, acuerdos y expectativas compartidas, pero no se llega aún a una generalización del sistema.
Lo justo: Vivir de acuerdo con lo que las personas cercanas a uno mismo esperan como una necesidad que se siente de ser una buena persona, preocuparse por los demás y se quisiera que los demás se portaran bien.

Etapa 4: Sistema social y conciencia (7 a 8 años)
El sistema social que define los papeles individuales y las reglas de comportamiento. Relaciones sociales en función de un sistema social y se es capaz de diferenciar los acuerdos y motivos interpersonales del punto de vista de la sociedad.
Lo justo: Cumplir los deberes que previamente se han aceptado ante el grupo, cumplir las leyes y la contribución a la sociedad.

Nivel III: Moral postconvencional o basada en principios
Etapa 5: Derechos previos y contrato social (adolescencia)
Persona racional con valores y derechos anteriores a cualquier pacto o vínculo social. Integración de distintas perspectiva individuales y de perspectiva moral y jurídica.
Lo justo: Consciente en diversidad de valores y respetar las reglas para asegurar imparcialidad y mantenimiento del contrato social.

Etapa 6: Principios éticos universales
Perspectiva propiamente moral de la que se derivan los acuerdos sociales y racionalidad
Lo justo: Seguir los principios éticos universales que se descubren por el uso de la razón (compromiso con ellos).

Otras alteraciones de los estados de conciencia

Clasificación de los estados de vigilia según Arousal
• Nivel inferior o coma
• Sueño profundo: Etapa del sueño Mohr
• Sueño ligero: Todas las demás etapas del sueño
• Somnolencia
• Relajamiento
• Alerta
• Excitación
• Ansiedad
• Terror: Excitación cortical muy fuerte

Estados de restricción y disociación de la conciencia

Estados crepusculares
Son ausencias que se caracterizan por automatismos (movimientos involuntarios) e impulsos.

Disociación hipnótica
Estado de sugestión en la que la persona hipnotizada no responde a estímulos externos, sólo a las demandas del hipnotizador.

Personalidad doble o múltiple
En cada momento hay una personalidad que domina a la otra; generalmente son personalidades opuestas.

Síndrome confusional agudo
Trastorno de las funciones cognitivas que crean incoherencia entre las funciones ejecutivas o el pensamiento.

Estados inducidos intencionalmente

• Privación sensorial
• Privación del sueño
• Técnicas de control mental
• Meditación
• Oración
• Disciplinas como el yoga o el japa hindú, que hace uso de mantras

Drogas psicoactivas como el alcohol y los opiáceos; ejemplo, LSD, DXM, 2C-I, peyote, cannabis, mescalina, Salvia divinorum, MDMA, hongos psilocibios, ayahuasca, datura, etc.

Uso de la neurotecnología
• Hemi-Sync
• Psicoacústica
• Estimulación electroterapéutica craneal
• Simulación de luces y sonido
Estos métodos intentan inducir patrones específicos de ondas cerebrales y en tanto lo logran, un estado alterado específico.

Diagnóstico según el DSM-IV:
• Disminución para centrar, mantener o dirigir la atención.
• Cambio en las funciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación, lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica.
• Se presenta en cortos periodos de tiempo o fluctuaciones a lo largo del día.
• Efecto de una enfermedad médica.

Valoración del estado de conciencia
1. Capacidad para fijar y mantener la atención
2. Confusión entre realidad y fantasía
3. Percepción y reconocimiento corporal
4. Reconocimiento de caras u objetos familiares
5. Forma de responder a las preguntas
6. Capacidad motora

Actuaciones del terapeuta
1. Fomentar la confianza interpersonal
2. Determinar la presencia de factores de riesgo
3. Valorar la necesidad de incrementar la supervisión
4. Reducir la presencia de estímulos ambientales perturbadores
5. Aclarar conceptos erróneos

Estados de conciencia, alteraciones del sensorio y del conocimiento

Conciente: Presenta movimiento ocular (abrir y cerrar los ojos, parpadeos voluntarios), respuestas motoras como flexión, movimientos y localización del dolor y respuestas verbales.

Un estado alterado de conciencia es una condición significativamente diferente al estado de vigilia atenta, es decir, distinta al estado de ondas beta propio de la fase circadiana en la que estamos despiertos. Esta expresión describe cambios en los estados mentales de un individuo, casi siempre de naturaleza temporal.

Se pueden dividir en dos tipos:
Alteraciones normales: Como el sueño, que tiene dos estados o fases distinta (sueño REM y soñar).
Alteraciones patológicas: Cualitativas y cuantitativas

Alteraciones cualitativas:
1. Por actividad motora disminuida o disminución del nivel de consciencia
• Coma
• Estupor
• Obnubilación
• Confusión mental

2. Por actividad motora incrementada
• Excitación
• Manía
• Delirio

Alteraciones cuantitativas:
• Estados crepusculares
• Disociación de la conciencia
• Trance
• Estado hipnótico


Alteraciones del sensorio

Hipervigilia
Es un aumento simple del nivel de conciencia que se presenta con exagerada actividad motora y frecuencia verbal.
Es un estado de transición en diferentes trastornos mentales

Somnolencia o letargia
Dificultad para mantenerse alerta o prestar atención; se produce con estimulaciones verbales y físicas.

Obnubilación
Es una confusión en la que se abre únicamente los ojos por mandato, existen sólo algunas respuestas motoras y la capacidad de verbalizar es desorientada.

Delirio
Interpretación de las cosas equivocadamente que se produce a nivel cerebral. Contenido del pensamiento alterado

Estupor
Se abren los ojos y respuestas motoras sólo con estímulos dolorosos, la verbalización se produce con afasias, dificultad o neologismos.

Estado de coma
No hay respuestas oculares, motoras ni verbales; sólo se producen reflejos como consecuencia de impulsos eléctricos.

Mutismo acinético
Síndrome que presentan los pacientes catatónicos donde no existe respuesta motora o verbal.

Síndrome de encerramiento
Estado de inmovilidad producido por drogas o analgésicos

Muerte cerebral
El cerebro deja de responder a estímulos, no hay reflejo pupilo-corneal y el electroencefalograma arroja respuestas planas

Alteraciones del conocimiento

Confusión
Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario.
Despersonalización
Cambio ente el “yo psicótico” y el “yo actual”.

Desrealización
El entorno del paciente aparece como irreal, nebuloso, extraño o insólito.

Alteraciones de la conciencia corporal
• Anosognosia: Desconocimiento o indiferencia hacia una parte del cuerpo dañado.
• Asterognosia: Fracaso para reconocer objetos por medio del tacto.
• Prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para reconocer objetos, caras familiares o elementos que tendrían que conocerse como propios.
• Miembro fantasma: Sensación de permanencia de un miembro amputado.

Conciencia

Existen dos corrientes en neuropsicología:
1. Reduccionistas: Afirman que la conciencia está ubicada en el sistema nervioso central
2. Antireduccionistas: La conciencia no se encuentra en un lugar específico del cerebro, por lo que es difícil su localización.

Nail. R. Carlson define conciencia como un estado de vigilia o alerta que sirve para darnos cuenta de un fenómeno y poder hablar de él; y asea de tipo cognitivo, perceptual mnémico y/o sentimental o afecivo.

Freud la define como la capacidad de verbalizar el conflicto.

Tipos de conciencia fisiológica:
• Totalmente despiertos
• Totalmente dormidos
• Conciencia nublada o confusión

Tono cortical: La cantidad mínima necesaria que se necesita para llevar a cabo funciones corticales superiores.

¿Cómo se produce la conciencia fisiológica?
El movimiento de neurotransmisores responsables del estado de alerta, que se ubican en el Sistema Reticular Activador Ascendente (SRAA), pasan al sistema límbico, que es el responsable de la activación emocional para así ubicarse en el lóbulo prefrontal que integra toda la información.

En psicología, la conciencia tiene varias funciones fundamentales:
• Representa idealmente las posiciones de las personas que están incluidas junto con él en determinadas relaciones sociales.
• Permite al individuo ser el representante de estas relaciones.
• El individuo, gracias a la conciencia, organiza la actividad propia al desarrollar funciones básicas en la psiquis tales como: la búsqueda, la prueba y la imagen ideal de la actividad misma.

Funciones ejecutivas

Función humana superior, con un conjunto de funciones que se desarrollan paralelamente al emocional.
Son las últimas en desarrollarse en el niño, están encargadas de la voluntad y se ubican en el lóbulo frontal.

Tipos de funciones ejecutivas:
• Planeación
• Anticipación
• Manejo espacial
• Memoria de trabajo
• Organización
• Análisis
• Síntesis
• Pensamiento abstracto
• Estimación cognitiva o inferencia a partir de una evidencia

Trastornos neurológicos y psiquiátricos asociados con alteraciones de las funciones ejecutivas

Trastornos del Desarrollo con Disfunción Ejecutiva

1. Deficiencia atencional con y sin hiperactividad
2. Síndrome de Gilles de LaTourette
3. Síndrome de Asperger
4. Trastorno autista
5. Síndrome desintegrativo infantil
6. Depresión infantil
7. Trastorno obsesivo compulsivo infantil
8. Trastornos de la conducta
9. Trastorno explosivo intermitente

Trastornos en el adulto que producen disfunción ejecutiva

1. Farmacodependencia y abuso de substancias.
2. Psicopatía y trastorno violento de la conducta.
3. Esquizofrenia
4. Depresión mayor.
5. Trastorno obsesivo compulsivo.
6. Daño cerebral focal por trauma de cráneo.
7. Enfermedad de Parkinson.
8. Esclerosis Múltiple.
9. CADASIL.
10. Enfermedad Vascular Lacunar.
11. HIV.

Diagnóstico de alteraciones en las funciones ejecutivas

Perseverancias: Movimientos repetidos o estereotipados (lóbulo frontal dañado)
No se sabe razonar (inferencias) a partir de evidencias
No se pueden llevar a cabo dos actividades simultáneamente
No inteligencia emocional (ataques de ira, palabras altisonantes)
Planificación sin llevarlo a cabo
No pensamiento abstracto (no entender analogías, refranes, dichos, metáforas)
No diferencia entre realidad y fantasía
Aparición de praxias

Sensopercepción en bebés

Los bebés nacen con algunos elementos pre-cursores de las funciones psicológicas superiores.

Función psicológica superior: Habilidad exclusiva del ser humano, que determinan su adaptación al medio ambiente. Tiene tres habilidades:
• Registro
• Almacén
• Evocación

Ejemplos de funciones psicológicas superiores:
• Memoria
• Creatividad
• Razonamiento
• Comprensión/atención
• Sensopercepción
• Lenguaje
• Emociones/sentimientos
• Conductas

Lenguaje
Función psicológica superior que tiene como función comunicar, y sobre todo, mediatizar las demás funciones a través del lenguaje interno (lo que se dice de uno mismo).

Desarrollo del lenguaje según L.S. Vygotsky

Los inicios del lenguaje inteligente están precedidos por el pensamiento técnico, y éste comprende la fase inicial del desarrollo cognoscitivo.
El momento mas significativo en el curso del desarrollo intelectual, es cuando el lenguaje y la actividad práctica, dos líneas de desarrollo antes completamente independientes, convergen.
El lenguaje afecta, como ya se había dicho, el desarrollo de otras funciones, especialmente las de la percepción, a las operaciones sensorio-motrices y a la atención, cada una de las cuales es parte integrante de un sistema dinámico de conducta.
En conclusión, las raíces evolutivas de dos formas de conducta fundamentales y culturales surgen durante la infancia: el uso de instrumentos y el lenguaje humano.

Desarrollo del lenguaje: Ubicado en lóbulo temporal
1. Precursores del habla: Sensorial (audición, visual, somestésica) y motora. Área de Broca
2. Precursores del pensamiento. Área de Wernicke
3. Sonrisa social y contacto visual en bebés

Tipos de lenguaje:
1. Lenguaje externo
2. Lenguaje externo-interno
3. Lenguaje interno